Lipödem

	Lipödem
	Lipödem på höger ben. Knät pekar åt höger i bild och täcks av det överhängande lipödemet.
Klassifikation och externa resurser
ICD-10	R60.0B
MeSH	svensk engelsk

Lipödem är en störning av fettdepositionen som kan drabba kvinnor, och som yttrar sig i en knölig och ömmande fettansamling från stjärten nedåt till vristerna. Även mage och armar kan drabbas.

Definition

I den svenska ICD-10 finns "Lipödem" som en nationell beteckning under ödem (R60.0B). Under en tid var diagnoskoden felaktig i Sverige och R60.0B stod för Lipödem (underben).^[1] Sedan 1 januari 2017 har Socialstyrelsen korrigerat felet och tagit bort parentesen "underben".^[1] Det är viktigt att diagnoskoden börjar användas så att man i Sverige statistiskt ska kunna räkna ut hur många som har sjukdomen. I Tyskland finns en studie som påvisat att 11 procent av alla kvinnor har sjukdomen.^[2] Sjukdomen misstänks vara genetisk. Forskning behövs för att hitta genen eller generna till sjukdomen.

Världshälsoorganisationen (WHO) har inkluderat lipödem i ICD-11 under ”certain non-inflammatory disorders of the subcutaneous fat” (ICD-10-SE-EF02.2).^[1]

Sjukdomskarakteristik

Debuten av sjukdomen kommer ofta i samband med en hormonförändring hos kvinnan, som till exempel pubertet, graviditet eller menopaus. Den är bilateralt symmetrisk (drabbar båda sidor lika mycket). Ödemet kan även vara pittingartat (det vill säga det blir en grop av fingertryck) när det är ett lip- och lymfödem, fettvävnaden smärtar vid tryck som inte borde göra ont, så kallad allodyni, huden bildar lätt blåmärken och ofta förekommer teleangiektasier på benen. Den oproportionerliga kroppsformen förblir oproportionerlig även efter viktminskning. Liksom vid lymfödem och venös insufficiens klagar personer med lipödem på tyngdkänsla i benen, svullnaden och smärtan kan tillta vid varmt väder och pulshöjande träning.

Lipödem är en kronisk, troligen ärftlig, smärtande störning i fettväven.

Lipödem kan beskrivas med fem olika typer och tre-fyra stadier. Stadier beskriver hur långt gånget lipödemet är och typen beskriver var någonstans på kroppen det sitter. Exempelvis kan man ha lipödem på endast underben och överarmar. Smärtpåverkan är inte alltid relaterbar till vilket stadium patienten är i utan kan vara större vid stadium 1 än vid stadium 3. Den drabbade kan känna som små kulor under huden – så kallade lipomer. En del har många små och en del har färre men större, allt från små riskorn upp till frysta ärtor i storlek, och många upplever smärta när man trycker mot de små kulorna. Utifrån ser huden gropig ut och påminner mycket om celluliter.

För många har sjukdomen följt med sedan puberteten och har i sin tur skapat många andra följdsjukdomar. Eftersom patienten inte kan banta bort fettet skapar det ofta flera olika bantningsförsök utan resultat, detta leder i många fall till ätstörningar av olika slag. Det och skammen som patienter ofta känner över sina kroppar och i vissa fall de glåpord de får ta emot skapar en stor psykisk ohälsa. I många fall leder stigmatiseringen kring fetma till isolering för de kvinnor som lider av lipödem.

Historik

Allen och Hines myntade termen lipödem 1940 för att beskriva patienter för vilka de noterade en bilateral fettansamling på stuss, höfter och ben som inte involverade fötterna.^[1] Tillsammans med Wold publicerade de en artikel 1949 där de karakteriserade lipödem och beskrev 119 patienter som de mött i sin kliniska verksamhet.^[1]^[3] De beskriver bland annat att lipödem, trots att det har vissa likheter med lipodystrofi, obesitas, lymfödem och venös insufficiens, skiljer sig markant från dessa diagnoser.^[1] Fettvävnaden på de påverkade områdena beskrivs som annorlunda än annan fettvävnad. De beskriver även att svullnaden i benen ökade om dessa personer stod länge eller om det var varmt, men att det inte hade något typiskt pittingödem (kvarstående grop efter att man tryckt på huden), vilket är ett kliniskt tecken på vätskeansamling.^[1] Vid klinisk undersökning kändes huden mjuk, men personerna upplevde att de var känsliga eller mycket känsliga för tryck på de påverkade områdena.^[1] För de personer som var överviktiga noterades att lipödemet inte påverkades i samma utsträckning som övrig fettvävnad vid en viktnedgång.^[1] Förutom de fysiska besvären beskrivs även att personernas psykosociala situation påverkas av lipödem.^[1] De beskriver att de undviker sociala situationer och att de skäms över sina kroppar. De beskriver även att de upplever en ångest och frustration, att de känner sig melankoliska, nervösa och utmattade samt att de har sömnproblem.^[1]

Innan Allen och Hines hade smärtsamma fettansamlingar tillsammans med en del andra symtom varit kända som Dercums sjukdom eller "adipositas dolorosa".^[4] Benämningen "adipositas dolorosa" har senare felaktigt använts som synonymt med lipödem, varför den benämningen inte bör användas.

Numera vet man att lipödem förekommer på fler ställen än stuss och lår. Från vristen och upp, även mage och överarmar kan drabbas. Men händer och fötter är utan svullnad.

Vård

Det saknas forskningsstudier av metoder för att ställa diagnosen lipödem och särskilja sjukdomstillståndet från andra diagnoser som det kan förväxlas med^[5] till exempel lymfödem, Dercums sjukdom och fetma (BMI >30).^[5]

Det finns ingen bevisat botande behandling för lipödem, utan behandlingen går främst ut på att försöka lindra symtom och minska de begränsningar i funktion som sjukdomen ger.^[5] En utvärdering och systematisk översikt av forskningen på området, som har gjorts av statliga SBU, visar att det saknas forskningsstudier som på ett tillförlitligt sätt visar effekterna av olika metoder.^[5]

Bland olika strategier som ibland har prövats mot symptomen finns massagetekniker som skall hjälpa kroppen att dränera lymfvätska, kompressionsplagg/bandagering och lätt träning^[6]; manuell lymfdränagemassage och kompression genom kompressionskläder; lågintensiv träning i varmvattenbassäng; fettsugning som även bidrar till mindre höft- och knäbesvär ökar den behandlingsformen patientens möjlighet att hålla sig fysiskt aktiv och på det sättet förebygga fler följdsjukdomar.

Resultat efter två genomförda fettsugningar för att lindra lipödemsmärta. Kirurgen har avlägsnat cirka 6 liter fett runtom hela benen från höft till vrist.

Se även

Referenser

^ [a b c d e f g h i j k] ”Lipödem”. www.sbu.se. 1 juli 2021. https://www.sbu.se/sv/publikationer/SBU-utvarderar/lipodem---diagnostik-behandling-upplevelser-och-erfarenheter/. Läst 9 september 2021.
^ Foldi, E., an Foldi, M. (2006) Lipedema. In Foldi's Textbook of Lymphology (Foldi, M., and Foldi, E., eds) pp. 417-427, Elsevier GmbH, Munich, Germany.
^ Wold, L. E.; Hines, E. A.; Allen, E. V. (1951-05). ”Lipedema of the legs; a syndrome characterized by fat legs and edema”. Annals of Internal Medicine 34 (5): sid. 1243–1250. doi:10.7326/0003-4819-34-5-1243. ISSN 0003-4819. PMID 14830102. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14830102/. Läst 9 september 2021.
^ Dercum, F. X. (1888) A subcutaneous connective-tissue dystrophy of the arms and back, associated with symptoms resembling myxoedema. In University Medical Magazine Philadelphia. Vol. 1 pp. 140-150.
^ [a b c d] ”Lipödem – diagnostik, behandling, upplevelser och erfarenheter”. SBU, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. 1 juli 2021. https://www.sbu.se/327. Läst 29 juni 2021.
^ ”Lipedema | Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program”. rarediseases.info.nih.gov. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/10542/lipedema. Läst 19 februari 2019.

Övriga källor

LN Lymfterpi Norrort. http://lymfterapi.com/om-sjukdomar/lipodem/

Team Dercum

Karen Herbst

Langendoen, S. I., et al. "Lipoedema: from clinical presentation to therapy. A review of the literature." British Journal of Dermatology 161.5 (2009): 980-986.

Lymf Sverige http://www.lymfsverige.se/odem.html

Lymf Kalmar län https://lymfkalmarlan.se/%C3%B6dem/lip%C3%B6dem/lipodem2019/index.html

Svenska ödem förbundet, https://web.archive.org/web/20131110023625/http://www.svenskaodemforbundet.se/wp-content/uploads/2012/12/Lip%C3%B6dem-till-Praktisk-medicin.pdf

SE-ICD-10, Kodtextändring 1 januari 2017

, ICD10SE-kodtextandr2017.pdf
Inte mitt fel - http://intemittfel.se

[:1-1] [a b c d e f g h i j k] ”Lipödem”. www.sbu.se. 1 juli 2021. https://www.sbu.se/sv/publikationer/SBU-utvarderar/lipodem---diagnostik-behandling-upplevelser-och-erfarenheter/. Läst 9 september 2021.

[2] Foldi, E., an Foldi, M. (2006) Lipedema. In Foldi's Textbook of Lymphology (Foldi, M., and Foldi, E., eds) pp. 417-427, Elsevier GmbH, Munich, Germany.

[3] Wold, L. E.; Hines, E. A.; Allen, E. V. (1951-05). ”Lipedema of the legs; a syndrome characterized by fat legs and edema”. Annals of Internal Medicine 34 (5): sid. 1243–1250. doi:10.7326/0003-4819-34-5-1243. ISSN 0003-4819. PMID 14830102. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14830102/. Läst 9 september 2021.

[4] Dercum, F. X. (1888) A subcutaneous connective-tissue dystrophy of the arms and back, associated with symptoms resembling myxoedema. In University Medical Magazine Philadelphia. Vol. 1 pp. 140-150.

[:0-5] [a b c d] ”Lipödem – diagnostik, behandling, upplevelser och erfarenheter”. SBU, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. 1 juli 2021. https://www.sbu.se/327. Läst 29 juni 2021.

[nih-6] ”Lipedema | Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program”. rarediseases.info.nih.gov. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/10542/lipedema. Läst 19 februari 2019.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]